عرض مشاركة واحدة

أم يـــــزن · 23-02-2010, 10:43 PM

سؤال وجواب

دكتور شحرور، كيف ينظر العلم والطب للنوم؟

النوم الطبيعي عند الإنسان هو حالة متوسطة بين الصحو الكامل و الموت، وحاجة ماسّة من حاجات جسمه وعقله لايمكنه الاستغناء عنها بأي شكل. وهو حالة ديناميكية على عكس ما يبدو ونشاط متميز ومعقد يقوم به الدماغ. تختلف حاجة الإنسان للنوم مع اختلاف العمر حيث تتناقص عموماً مع تقدم العمر كما تختلف مراحله. فالنوم بشكل عام مرحلتان متميزتان تسميان: مرحلة حركات العيون السريعة REM ، و مرحلة حركات العيون اللا سريعة Non-REM والتى تقسم بدورها لأربعة مراحل (من1إلى4) حسب عمقها. وقد وضع هذا التقسيم اعتماداً على تخطيط الدماغ الكهربي أثناء النوم والصحو.

إن اضطراب النوم يؤثر سلباً على جسم الإنسا ن وعقله، كما أن للاضطرابات الجسمية العضوية والنفسية من جهة أخرى تأثيراً على النوم ، مما يؤثر بالنهاية على نوعية الحياة. هذا ما يدرسه طب النوم.

ما هي أشيع اضطرابات النوم المشاهدة

إن اضطرابات النوم شائعة بشكل عام، ومما يشاهد منها بكثرة الشخير وزيادة النوم ونقص النوم، وتوقف النفس الانسدادي OSA والمركزي CSA، والنوب النومية narcolepsy وحركة الأطراف الدورية أثناء النوم PLMs، والمشي والأكل والشرب أثناء النوم، ونوب الفزع والكوابيس night terror، واضطرابات النظم القلبي والضغط الشرياني، ونقص التروية و قصور القلب، والصرع، اضطرابات هضمية مختلفة...الخ..

كيف تتم دراسة هذه الاضطرابات المختلفة؟

لدرلسة هذه الاضطرابات والوقوف على أسبابها ومراقبة الاستجابة لمعالجتها، نُخضع المريض لمراقبة لصيقة أثناء النوم تتضمن تخطيطاً للدماغ والعضلات وجريان الهواء من الأنف و الفم وتسجيل الشخير وحركة الصدر والبطن و الأطراف وتركيز الأوكسجين أثناء ذلك، بالإضافة لمراقبة عيانية بآلة تصوير مبرمجة. يسمى هذا تخطيط النوم المتعدد Polysomnography .

يجرى التخطيط عادة ليلاً بعد أن يعطى المريض تعليمات تحضيرية معينة، وبحضور اختصاصي بذلك وضمن مكانٍ مجهز تجهيزاً خاصاً. يستخدم في الدراسة جهاز كومبيوتر متطور ذو إمكانياتٍ متفوقة في التسجيل والتحليل. يتم بعد ذلك دراسة التخطيط بشكلٍ مفصّل لإعطاء النتائج النهائية.

ما هي أشيع اضطرابات التنفس المشاهدة ليلاً؟

اضطرابات التنفس أثناء النوم هامة وشائعة وأبسطها الشخير : Snoring وهو شائع جداً، إذ يصل عدد المصابين به إلى 20-40% من الذكور وأقل من ذلك بقليل عند النساء. ويزداد أيضاً عند البدينين والمدخنين. وتأتي أهميته من أنه على الرغم من أنه قد يكون علامة لأمراض أخرى شائعة وبسيطة كاحتقان الأنف والبلعوم, إلا أنه في كثير من الأحيان يكون الإشارة الأولى لأمراض خطيرة لايزال الانتباه إليها وللأسف ضعيفا، مثل توقف النفس الانسدادي أثناء النومOSA و متلازمة مقاومة الطرق الهوائية العليا .UARS كما يعتقد أن الشخير يؤهب لارتفاع التوتر الشرياني وتصلب الشرايين.

سبب الشخير هو اهتزاز الأعضاء الرخوة في الطرق التنفسية العلوية كسقف الحنك الرخو و اللهاة وجدر البلعوم، ويزداد بأي انسداد في الأنف (انحراف وترة، ضخامة قرينات، بوليبات......) أو البلعوم (بدانة، ضخامة لوزات، مشاكل الفك السفلي .......).

ماهو توقف النفس أثناء النوم؟

توقف النفس أثناء النوم نوعان: انسدادي ومركزي:

أما توقف النفس الانسدادي OSA فموقع الانسداد فيه هنا هو في البلعوم، حيث ترتخي وتنطبق عضلات البلعوم على بعضها وتسد مجرى الهواء ويزداد الأمر سوءاً بوجود تشوهات تشريحية في أعضاء البلعوم. يلعب دوراًفي ذلك أيضاً مراحل النوم المختلفة ووضعية المريض وعوامل أخرى.

وأما توقف النفس المركزي العصبي CSA : فسبب توقف النفس فيه ليس انسداد مجرى الهواء بل اضطراب السيطرة العصبية المركزية على مركز التنفس في الدماغ. المهم هنا هو تمييز هذا النمط عن الانسدادي لاختلاف معالجته.

المعالجة: هناك عدة أساليب لمعالجة توقف النفس الانسدادي والشخير منها الدوائي ومنها الجراحي ومنها ما يستخدم أجهزة تنفسية مساعدة. بالإضافة لتعليمات صحية عامة تساعد على حل المشكلة كتخفيف الوزن عند البدينين، التوقف عن شرب الكحول، الإقلاع عن التدخين، تنظيم أوقات النوم والتخفيف من شرب المنبهات قبل أوقات النوم، تعديل وضعيات النوم والسرير والوسائد...الخ.

من بعض المعالجات الدوائية المساعدة مضادات الاحتقان الأنفي والأدوية التي تزيد مقوية عضلات البلعوم...الخ.

المعالجات الجراحية تستخدم لتصحيح التشوهات التشريحية في الأنف و البلعوم واللسان والفك من أجل تحسين جريان الهواء عبرها والتخلص من الشخير.

الأجهزة التنفسية المساعدة والتي تطبق أثناء النوم على الأنف خاصة، تسمى CPAP . حيث تقوم بإعطاء ضغط مستمر من الهواء لداخل الأنف فتحافظ على انفتاح مجرى الهواء وتمنع الشخير وتوقف النفس، وبالتالي تمنع نقص أكسجين الدم أثناء النوم و تمنح المريض نوماً مريحاً طبيعياً. واستخدامها سهل وشائع جداً

المصدر:مركز الجسر التخصصي

الدكتور.نعيم شحرور

23-02-2010, 10:43 PM	#4
أم يـــــزن	رد: طب النوم سؤال وجواب دكتور شحرور، كيف ينظر العلم والطب للنوم؟ النوم الطبيعي عند الإنسان هو حالة متوسطة بين الصحو الكامل و الموت، وحاجة ماسّة من حاجات جسمه وعقله لايمكنه الاستغناء عنها بأي شكل. وهو حالة ديناميكية على عكس ما يبدو ونشاط متميز ومعقد يقوم به الدماغ. تختلف حاجة الإنسان للنوم مع اختلاف العمر حيث تتناقص عموماً مع تقدم العمر كما تختلف مراحله. فالنوم بشكل عام مرحلتان متميزتان تسميان: مرحلة حركات العيون السريعة REM ، و مرحلة حركات العيون اللا سريعة Non-REM والتى تقسم بدورها لأربعة مراحل (من1إلى4) حسب عمقها. وقد وضع هذا التقسيم اعتماداً على تخطيط الدماغ الكهربي أثناء النوم والصحو. إن اضطراب النوم يؤثر سلباً على جسم الإنسا ن وعقله، كما أن للاضطرابات الجسمية العضوية والنفسية من جهة أخرى تأثيراً على النوم ، مما يؤثر بالنهاية على نوعية الحياة. هذا ما يدرسه طب النوم. ما هي أشيع اضطرابات النوم المشاهدة إن اضطرابات النوم شائعة بشكل عام، ومما يشاهد منها بكثرة الشخير وزيادة النوم ونقص النوم، وتوقف النفس الانسدادي OSA والمركزي CSA، والنوب النومية narcolepsy وحركة الأطراف الدورية أثناء النوم PLMs، والمشي والأكل والشرب أثناء النوم، ونوب الفزع والكوابيس night terror، واضطرابات النظم القلبي والضغط الشرياني، ونقص التروية و قصور القلب، والصرع، اضطرابات هضمية مختلفة...الخ.. كيف تتم دراسة هذه الاضطرابات المختلفة؟ لدرلسة هذه الاضطرابات والوقوف على أسبابها ومراقبة الاستجابة لمعالجتها، نُخضع المريض لمراقبة لصيقة أثناء النوم تتضمن تخطيطاً للدماغ والعضلات وجريان الهواء من الأنف و الفم وتسجيل الشخير وحركة الصدر والبطن و الأطراف وتركيز الأوكسجين أثناء ذلك، بالإضافة لمراقبة عيانية بآلة تصوير مبرمجة. يسمى هذا تخطيط النوم المتعدد Polysomnography . يجرى التخطيط عادة ليلاً بعد أن يعطى المريض تعليمات تحضيرية معينة، وبحضور اختصاصي بذلك وضمن مكانٍ مجهز تجهيزاً خاصاً. يستخدم في الدراسة جهاز كومبيوتر متطور ذو إمكانياتٍ متفوقة في التسجيل والتحليل. يتم بعد ذلك دراسة التخطيط بشكلٍ مفصّل لإعطاء النتائج النهائية. ما هي أشيع اضطرابات التنفس المشاهدة ليلاً؟ اضطرابات التنفس أثناء النوم هامة وشائعة وأبسطها الشخير : Snoring وهو شائع جداً، إذ يصل عدد المصابين به إلى 20-40% من الذكور وأقل من ذلك بقليل عند النساء. ويزداد أيضاً عند البدينين والمدخنين. وتأتي أهميته من أنه على الرغم من أنه قد يكون علامة لأمراض أخرى شائعة وبسيطة كاحتقان الأنف والبلعوم, إلا أنه في كثير من الأحيان يكون الإشارة الأولى لأمراض خطيرة لايزال الانتباه إليها وللأسف ضعيفا، مثل توقف النفس الانسدادي أثناء النومOSA و متلازمة مقاومة الطرق الهوائية العليا .UARS كما يعتقد أن الشخير يؤهب لارتفاع التوتر الشرياني وتصلب الشرايين. سبب الشخير هو اهتزاز الأعضاء الرخوة في الطرق التنفسية العلوية كسقف الحنك الرخو و اللهاة وجدر البلعوم، ويزداد بأي انسداد في الأنف (انحراف وترة، ضخامة قرينات، بوليبات......) أو البلعوم (بدانة، ضخامة لوزات، مشاكل الفك السفلي .......). ماهو توقف النفس أثناء النوم؟ توقف النفس أثناء النوم نوعان: انسدادي ومركزي: أما توقف النفس الانسدادي OSA فموقع الانسداد فيه هنا هو في البلعوم، حيث ترتخي وتنطبق عضلات البلعوم على بعضها وتسد مجرى الهواء ويزداد الأمر سوءاً بوجود تشوهات تشريحية في أعضاء البلعوم. يلعب دوراًفي ذلك أيضاً مراحل النوم المختلفة ووضعية المريض وعوامل أخرى. وأما توقف النفس المركزي العصبي CSA : فسبب توقف النفس فيه ليس انسداد مجرى الهواء بل اضطراب السيطرة العصبية المركزية على مركز التنفس في الدماغ. المهم هنا هو تمييز هذا النمط عن الانسدادي لاختلاف معالجته. المعالجة: هناك عدة أساليب لمعالجة توقف النفس الانسدادي والشخير منها الدوائي ومنها الجراحي ومنها ما يستخدم أجهزة تنفسية مساعدة. بالإضافة لتعليمات صحية عامة تساعد على حل المشكلة كتخفيف الوزن عند البدينين، التوقف عن شرب الكحول، الإقلاع عن التدخين، تنظيم أوقات النوم والتخفيف من شرب المنبهات قبل أوقات النوم، تعديل وضعيات النوم والسرير والوسائد...الخ. من بعض المعالجات الدوائية المساعدة مضادات الاحتقان الأنفي والأدوية التي تزيد مقوية عضلات البلعوم...الخ. المعالجات الجراحية تستخدم لتصحيح التشوهات التشريحية في الأنف و البلعوم واللسان والفك من أجل تحسين جريان الهواء عبرها والتخلص من الشخير. الأجهزة التنفسية المساعدة والتي تطبق أثناء النوم على الأنف خاصة، تسمى CPAP . حيث تقوم بإعطاء ضغط مستمر من الهواء لداخل الأنف فتحافظ على انفتاح مجرى الهواء وتمنع الشخير وتوقف النفس، وبالتالي تمنع نقص أكسجين الدم أثناء النوم و تمنح المريض نوماً مريحاً طبيعياً. واستخدامها سهل وشائع جداً المصدر:مركز الجسر التخصصي الدكتور.نعيم شحرور ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــ التوقيع قل لمن يحمل هماً .. أن همه لـن يدوم فكما تفنى السعــادة .. هكــذا تفنى الهموم [blink]رب اغفر لي ولوالدي، رب ارحمهما كما ربياني صغيرا[/blink] أخر مواضيعي التعديل الأخير تم بواسطة أم يـــــزن ; 23-02-2010 الساعة 10:50 PM.